Η Javascript είναι απενεργοποιημένη αυτήν τη στιγμή στο πρόγραμμα περιήγησής σας. Ορισμένες λειτουργίες αυτού του ιστότοπου δεν θα λειτουργούν όταν το javascript είναι απενεργοποιημένο.
Εγγραφείτε με τα συγκεκριμένα στοιχεία σας και το συγκεκριμένο φάρμακο που σας ενδιαφέρει και θα αντιστοιχίσουμε τις πληροφορίες που παρέχετε με άρθρα της εκτεταμένης βάσης δεδομένων μας και θα σας στείλουμε ένα αντίγραφο PDF αμέσως.
Adane Bitew, 1 Nuhamen Zena, 2 Abera Abdeta31 Τμήμα Ιατρικών Εργαστηριακών Επιστημών, Σχολή Επιστημών Υγείας, Πανεπιστήμιο Αντίς Αμπέμπα, Αντίς Αμπέμπα, Αιθιοπία;2 Μικροβιολογία, Millennium School of Medicine, St Paul's Hospital, Addis Ababa, Τμήμα Αιθιοπίας.3 Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς για Κλινική Βακτηριολογία και Μυκητολογία, Αιθιοπικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, Αντίς Αμπέμπα, Αιθιοπία Αντίς συγγραφέας: Abera Abdeta, Εθνικό Εργαστήριο Αναφοράς για Κλινική Βακτηριολογία και Μυκητολογία, Αιθιοπικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας, Τ.Θ.: 1242, Αντίς Αμπέμπα, Ethiopia, , +251911566420, email [email protected] Ιστορικό: Οι ουρολοιμώξεις είναι συχνές λοιμώξεις στην παιδιατρική. Η γνώση των κοινών αιτιών των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, τα πρότυπα αντιμικροβιακής ευαισθησίας τους και οι σχετικοί παράγοντες κινδύνου σε συγκεκριμένα περιβάλλοντα μπορούν να παρέχουν στοιχεία για την κατάλληλη αντιμετώπιση των περιπτώσεων. : Αυτή η μελέτη στόχευε στον προσδιορισμό της κοινής αιτιολογίας και του επιπολασμού των σχετιζόμενων ουροπαθογόνων και λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, καθώς και των προφίλ ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των βακτηριακών απομονώσεων και στον εντοπισμό παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε παιδιατρικούς ασθενείς. Υλικά και μέθοδοι: Η μελέτη διεξήχθη από τον Οκτώβριο του 2019 έως τον Ιούλιο 2020 στο Millennium School of Medicine, St. Paul's Hospital. Τα ούρα των ασθενών συλλέγονται άσηπτα, εμβολιάζονται σε μέσα και επωάζονται στους 37°C για 18-48 ώρες. Τα βακτήρια και οι ζυμομύκητες ταυτοποιήθηκαν σύμφωνα με τα πρότυπα Δοκιμές ευαισθησίας σε αντιβιοτικά βακτηριακών παθογόνων με χρήση της μεθόδου διάχυσης δίσκου Kirby Bauer. Χρησιμοποιήθηκαν περιγραφικές στατιστικές και λογιστική παλινδρόμηση για την εκτίμηση των ακατέργαστων αναλογιών με διαστήματα εμπιστοσύνης 95%. Αποτελέσματα P-value: Σημαντική βακτηριακή/μυκητιακή ανάπτυξη παρατηρήθηκε σε 65 δείγματα με επιπολασμός 28,6%, εκ των οποίων το 75,4% (49/65) και το 24,6% (16/65) ήταν βακτηριακά και μυκητιακά παθογόνα, αντίστοιχα. Περίπου το 79,6% των βακτηριακών αιτιολογιών ήταν Escherichia coli και Klebsiella pneumoniae. 100%), κεφαζολίνη (92,1%) και τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (84,1%), που χρησιμοποιούνται συνήθως εμπειρικά στην Αιθιοπία. Η διάρκεια νοσηλείας (P=0,01) και ο καθετηριασμός (P=0,04) συσχετίστηκαν στατιστικά με ουρολοίμωξη. Συμπεράσματα: Η μελέτη μας παρατήρησε υψηλό επιπολασμό λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Τα εντεροβακτηρίδια είναι η κύρια αιτία ουρολοιμώξεων. Η διάρκεια της νοσηλείας και ο καθετηριασμός συσχετίστηκαν σημαντικά με τη λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος. Τόσο τα Gram-αρνητικά όσο και τα Gram-θετικά βακτήρια ήταν εξαιρετικά ανθεκτικά αμπικιλλίνη και τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη. Λέξεις-κλειδιά: Μοτίβα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά, Παιδιατρική, Λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, Αιθιοπία
Οι ουρολοιμώξεις που προκαλούνται από βακτήρια και ζυμομύκητες είναι μία από τις πιο κοινές ασθένειες του ουροποιητικού συστήματος στα παιδιά.Στις αναπτυσσόμενες χώρες, είναι η τρίτη πιο συχνή λοίμωξη στην παιδιατρική ηλικιακή ομάδα μετά τις λοιμώξεις του αναπνευστικού και του γαστρεντερικού συστήματος.2 Εντερικές λοιμώξεις στα παιδιά σχετίζονται με βραχυπρόθεσμη νοσηρότητα, συμπεριλαμβανομένου του πυρετού, της δυσουρίας, της επείγουσας ανάγκης και της οσφυαλγίας. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μακροχρόνια νεφρική βλάβη, όπως μόνιμες ουλές στα νεφρά και μακροχρόνια προβλήματα, όπως υψηλή αρτηριακή πίεση και νεφρική ανεπάρκεια. 3 Οι Wennerstrom et al15 περιέγραψαν νεφρικές ουλές σε περίπου 15% των παιδιών μετά από μια πρώτη ουρολοίμωξη, υπογραμμίζοντας τη σημασία της έγκαιρης διάγνωσης και της έγκαιρης θεραπείας των ουρολοιμώξεων. Επιπλέον, η δαπάνη για τη διαχείριση του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζεται με την υγειονομική περίθαλψη είναι αρκετά υψηλή. 4 Πολυάριθμες μελέτες για παιδιατρικές ουρολοιμώξεις σε διάφορες αναπτυσσόμενες χώρες έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός των ουρολοιμώξεων κυμαίνεται από 16% έως 34%.5-9 Επιπλέον, έως και 8% των παιδιών ηλικίας 1 μηνός έως 11 ετών θα αναπτύξουν τουλάχιστον μία ουρολοίμωξη10. και έως το 30% των βρεφών και των παιδιών είναι γνωστό ότι έχουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις μέσα στους πρώτους 6-12 μήνες μετά την αρχική ουρολοίμωξη .11
Τα Gram-αρνητικά και τα θετικά κατά Gram βακτήρια, καθώς και ορισμένα είδη Candida, μπορούν να προκαλέσουν ουρολοιμώξεις.Ε.coli είναι η πιο κοινή αιτία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, ακολουθούμενη από την Klebsiella pneumoniae.12 Μελέτες έχουν δείξει ότι τα είδη Candida, ειδικά η Candida albicans, παραμένουν η πιο κοινή αιτία Candida UTIs στα παιδιά. παράγοντες για ουρολοιμώξεις στα παιδιά.Τα αγόρια είναι πιο ευάλωτα τον πρώτο χρόνο της ζωής, μετά τον οποίο, λόγω διαφορών στα γεννητικά όργανα, η συχνότητα είναι κυρίως υψηλότερη στα κορίτσια και τα μη περιτομή αρσενικά βρέφη διατρέχουν υψηλότερο κίνδυνο.1,33 Μοτίβα ευαισθησίας στα αντιβιοτικά των ουροπαθογόνων ποικίλλουν με την πάροδο του χρόνου, τη γεωγραφική θέση του ασθενούς, τα δημογραφικά στοιχεία και τα κλινικά χαρακτηριστικά.1.
Μολυσματικές ασθένειες όπως οι ουρολοιμώξεις πιστεύεται ότι ευθύνονται για το 26% των παγκόσμιων θανάτων, το 98% των οποίων συμβαίνουν σε χώρες χαμηλού εισοδήματος.14 Μια μελέτη παιδιατρικών ασθενών στο Νεπάλ και την Ινδία ανέφερε συνολικό επιπολασμό ουρολοιμώξεων 57%15 και 48 %,16.Μια νοσοκομειακή μελέτη παιδιών από τη Νότια Αφρική έδειξε ότι οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος αντιπροσώπευαν το 11% των λοιμώξεων της υγειονομικής περίθαλψης.17 Μια άλλη μελέτη στην Κένυα διαπίστωσε ότι οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος αντιπροσώπευαν περίπου το 11,9% της επιβάρυνσης των εμπύρετων λοιμώξεων στα μικρά παιδιά.18
Λίγες μελέτες έχουν εντοπίσει ουρολοιμώξεις σε παιδιατρικούς ασθενείς στην Αιθιοπία: μελέτες στο Hawassa Referral Hospital, Yekatit 12 Hospital, Felege-Hiwot Specialist Hospital και Gondar University Hospital έδειξαν 27,5%, 19 15,9%, 20 16,7%, 24, 25% και 6 αντίστοιχα αντίστοιχα. Στις αναπτυσσόμενες χώρες, συμπεριλαμβανομένης της Αιθιοπίας, η έλλειψη καλλιέργειες ούρων σε διάφορα επίπεδα υγιεινής παραμένει αδύνατη επειδή απαιτούν πόρους. Ως εκ τούτου, το φάσμα των παθογόνων του UTI και το προφίλ ευαισθησίας του στα φάρμακα στην Αιθιοπία είναι ελάχιστα γνωστά. Για το σκοπό αυτό, αυτό Η μελέτη στόχευε στον προσδιορισμό του επιπολασμού των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, στην ανάλυση βακτηριακών και μυκητιακών παθογόνων που σχετίζονται με τις ουρολοιμώξεις, στον προσδιορισμό των προφίλ ευαισθησίας των βακτηριδίων στα αντιμικροβιακά στελέχη και στον εντοπισμό κύριων παραγόντων ευαισθησίας που σχετίζονται με τις ουρολοιμώξεις.
Από τον Οκτώβριο του 2019 έως τον Ιούλιο του 2020, διεξήχθη μια νοσοκομειακή συγχρονική μελέτη στο Παιδιατρικό Τμήμα του St Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC), Αντίς Αμπέμπα, Αιθιοπία.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, όλοι οι παιδιατρικοί εσωτερικοί και εξωτερικοί ασθενείς εξετάστηκαν στην παιδιατρική.
Κατά τη διάρκεια της περιόδου της μελέτης, όλοι οι παιδιατρικοί εσωτερικοί και εξωτερικοί ασθενείς με σημεία και συμπτώματα ουρολοίμωξης παρευρέθηκαν στο χώρο της μελέτης.
Το μέγεθος του δείγματος προσδιορίστηκε χρησιμοποιώντας έναν τύπο υπολογισμού μεγέθους δείγματος μίας αναλογίας με διάστημα εμπιστοσύνης 95%, περιθώριο σφάλματος 5% και επικράτηση ουρολοιμώξεων σε παλαιότερες εργασίες [15,9% ή P=0,159)] Merga Duffa et al20 στην Αντίς Αμπέμπα , όπως φαίνεται παρακάτω.
Z α/2 = 95% κρίσιμη τιμή διαστήματος εμπιστοσύνης για κανονική κατανομή, ίση με 1,96 (τιμή Z στο α = 0,05).
D = περιθώριο σφάλματος, ίσο με 5%, α = είναι το επίπεδο σφάλματος που οι άνθρωποι είναι πρόθυμοι να ανεχθούν.Συνδέστε τα στον τύπο, n= (1,96)2 0,159 (1–0,159)/(0,05)2=206 και υποθέστε 10% αναπάντητα όπου n = 206+206/10 = 227.
Σε αυτή τη μελέτη χρησιμοποιήθηκε μια βολική μέθοδος δειγματοληψίας. Συλλέξτε δεδομένα μέχρι να επιτευχθεί το επιθυμητό μέγεθος δείγματος.
Τα δεδομένα συλλέχθηκαν μετά τη λήψη γραπτής ενημερωμένης συγκατάθεσης από τους γονείς. Τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, φύλο και τόπος διαμονής) και οι σχετικοί παράγοντες κινδύνου (καθετήρας, προηγούμενη ουρολοίμωξη, κατάσταση του ιού της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV), περιτομή και διάρκεια παραμονής στο νοσοκομείο) των συμμετεχόντων στη μελέτη συλλέχθηκαν από εξειδικευμένους νοσηλευτές χρησιμοποιώντας προκαθορισμένα δεδομένα.Ένα δομημένο ερωτηματολόγιο για το τεστ. Τα σημεία και τα συμπτώματα του ασθενούς και της υποκείμενης νόσου καταγράφηκαν από τον θεράποντα παιδίατρο.
Πριν από την ανάλυση: τα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά (ηλικία, φύλο, κ.λπ.) και οι κλινικές και θεραπευτικές πληροφορίες των συμμετεχόντων στη μελέτη συλλέχθηκαν από ερωτηματολόγια.
Ανάλυση: Η απόδοση του αυτόκλειστου, του επωαστήρα, των αντιδραστηρίων, του μικροσκοπίου και της μικροβιολογικής ποιότητας του μέσου (στειρότητα του μέσου και απόδοση ανάπτυξης κάθε μέσου) αξιολογήθηκαν σύμφωνα με τυπικές διαδικασίες πριν από τη χρήση. Πραγματοποιείται συλλογή και μεταφορά κλινικών δειγμάτων μετά από άσηπτες διαδικασίες.Ο ενοφθαλμισμός των κλινικών δειγμάτων πραγματοποιήθηκε κάτω από δευτερεύον θάλαμο ασφαλείας.
Μετά την ανάλυση: Όλες οι πληροφορίες που εξάγονται (όπως τα εργαστηριακά αποτελέσματα) ελέγχονται για καταλληλότητα, πληρότητα και συνέπεια και καταγράφονται πριν από την εισαγωγή στα στατιστικά εργαλεία. SOP) του St. Paul's Hospital Millennium Medical College (SPHMMC).
Όλα τα δεδομένα για τις έρευνες κωδικοποιήθηκαν, εισήχθησαν διπλά και αναλύθηκαν χρησιμοποιώντας το λογισμικό Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) έκδοση 23. Χρησιμοποιήστε περιγραφικά στατιστικά στοιχεία και λογιστική παλινδρόμηση για την εκτίμηση χονδρικών αναλογιών με 95% διαστήματα εμπιστοσύνης για διαφορετικές μεταβλητές. Τιμές P <0,05 θεωρήθηκαν σημαντικές.
Συλλέχθηκαν δείγματα ούρων από κάθε παιδιατρικό ασθενή χρησιμοποιώντας αποστειρωμένα δοχεία ούρων. Στους γονείς ή κηδεμόνες των συμμετεχόντων στη μελέτη δόθηκαν κατάλληλες οδηγίες για το πώς να συλλέγουν καθαρά δείγματα ούρων μέσης ροής. Συλλέχθηκαν δείγματα καθετήρα και υπερηβικών ούρων από εκπαιδευμένες νοσοκόμες και γιατρούς. Αμέσως μετά τη συλλογή , τα δείγματα μεταφέρθηκαν στο μικροβιολογικό εργαστήριο της SPHMMC για περαιτέρω επεξεργασία. Μέρη των δειγμάτων εμβολιάστηκαν σε πλάκες άγαρ MacConkey (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, Αγγλία) και σε μέσα άγαρ αίματος (Oxoid, Basingstoke and Hampshire, Αγγλία) σε ντουλάπι ασφαλείας χρησιμοποιώντας Βρόχος βαθμονόμησης 1 μL. Τα υπόλοιπα δείγματα επιστρώθηκαν σε άγαρ έγχυσης εγκεφάλου καρδιάς συμπληρωμένο με χλωραμφενικόλη (100 μgml-1) και γενταμικίνη (50 μgml-1) (Oxoid, Basingstoke και Hampshire, Αγγλία).
Όλα τα ενοφθαλμισμένα τρυβλία επωάστηκαν αερόβια στους 37°C για 18-48 ώρες και ελέγχθηκαν για ανάπτυξη βακτηρίων ή/και ζυμομύκητα. Οι αριθμοί αποικιών βακτηρίων ή ζυμομύκητα που παράγουν ≥105 cfu/mL ούρων θεωρήθηκαν σημαντική ανάπτυξη. Δείγματα ούρων που έδωσαν τρία ή περισσότερα είδη δεν εξετάστηκαν για περαιτέρω έρευνα.
Οι καθαρές απομονώσεις βακτηριακών παθογόνων αρχικά χαρακτηρίστηκαν από μορφολογία αποικίας, χρώση κατά Gram. Τα θετικά κατά Gram βακτήρια χαρακτηρίστηκαν περαιτέρω χρησιμοποιώντας καταλάση, ασκίνη χολής, πυρρολιδινοπεπτιδάση (PRY) και πλάσμα κουνελιού. δοκιμή ινδόλης, δοκιμή χρησιμοποίησης κιτρικών, δοκιμή τρισακχαρίτη σιδήρου, δοκιμή παραγωγής υδρόθειου (H2S), δοκιμή σιδήρου άγαρ λυσίνης, δοκιμή κινητικότητας και δοκιμή οξειδάσης) στο επίπεδο του είδους).
Οι ζυμομύκητες ταυτοποιήθηκαν χρησιμοποιώντας συνήθεις διαγνωστικές μεθόδους ρουτίνας όπως χρώση Gram, δοκιμές εμβρυϊκού σωλήνα, ζύμωση υδατανθράκων και δοκιμές αφομοίωσης χρησιμοποιώντας χρωμογόνο μέσο (μέσο CHROMagar Candida, bioM'erieux, Γαλλία) σύμφωνα με τις οδηγίες του κατασκευαστή.
Έλεγχος αντιμικροβιακής ευαισθησίας διεξήχθη με διάχυση δίσκου Kirby Bauer σε άγαρ Mueller Hinton (Oxoid, Basingstoke, Αγγλία) σύμφωνα με τις οδηγίες του Clinical Laboratory Standards Institute (CLSI). αντιστοιχίστε το πρότυπο 0,5 McFarland για να λάβετε περίπου 1 × 106 μονάδες σχηματισμού αποικιών (CFUs) ανά mL βιομάζας. Βουτήξτε ένα αποστειρωμένο στυλεό στο εναιώρημα και αφαιρέστε το περίσσιο υλικό πιέζοντάς το στην πλευρά του σωλήνα. Στη συνέχεια τα επιχρίσματα αλείφθηκαν σε Το κέντρο μιας πλάκας με άγαρ Mueller Hinton και κατανεμήθηκε ομοιόμορφα στο μέσο. Αντιβιοτικοί δίσκοι τοποθετήθηκαν σε άγαρ Mueller Hinton σπόροι με κάθε προϊόν απομόνωσης εντός 15 λεπτών από τον εμβολιασμό και επωάστηκαν στους 35-37 °C για 24 ώρες. Χρησιμοποιήστε ένα παχύμετρο για τη μέτρηση διάμετρος της ζώνης αναστολής. Η αναστολή της περιοχής διαμέτρου ερμηνεύτηκε ως ευαίσθητη (S), ενδιάμεση (I) ή ανθεκτική (R) σύμφωνα με τις οδηγίες του Ινστιτούτου Κλινικών και Εργαστηριακών Προτύπων (CLSI)24. Staphylococcus aureus (ATCC 25923), Escherichia coli (ATCC 25922) και Pseudomonas aeruginosa (ATCC 27853) χρησιμοποιήθηκαν ως στελέχη ποιοτικού ελέγχου για τον έλεγχο της αποτελεσματικότητας των αντιβιοτικών.
Για τα Gram-αρνητικά βακτήρια, χρησιμοποιούμε αντιβιοτικά τρυβλία: αμοξικιλλίνη/κλαβουλανικό (30 μg).σιπροφλοξασίνη (5 μg);νιτροφουραντοΐνη (300 μg);αμπικιλλίνη (10 μg);αμικασίνη (30 μg);Μεροπενέμη (10 μg);Πιπερακιλλίνη-ταζομπακτάμη (100/10 μg);Κεφαζολίνη (30 μg);Τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (1,25/23,75 μg).
Οι αντιβακτηριδακοί δίσκοι για τα Gram-θετικά στελέχη ήταν: πενικιλλίνη (10 μονάδες);κεφοξιτίνη (30 μg);νιτροφουραντοΐνη (300 μg);βανκομυκίνη (30 μg);τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (1,25/g) 23,75 μg);Σιπροφλοξασίνη (5 μg);Δοξυκυκλίνη (30 μg). Όλοι οι αντιμικροβιακοί δίσκοι που χρησιμοποιήθηκαν στη μελέτη μας ήταν προϊόντα των Oxide, Basingstoke και Hampshire, Αγγλία.
Όπως φαίνεται στον Πίνακα 1, σε αυτή τη μελέτη συμμετείχαν 227 (227) παιδιατρικοί ασθενείς που εμφάνισαν ή είχαν μεγάλη υποψία ότι είχαν ουρολοίμωξη και πληρούσαν τα κριτήρια επιλογής. με αναλογία γυναικών προς άντρες 1,6:1. Ο αριθμός των ατόμων της μελέτης ήταν μεταβλητός μεταξύ των ηλικιακών ομάδων, με την ηλικιακή ομάδα ˂ 3 ετών να έχει τους περισσότερους ασθενείς (119, 52,4%), ακολουθούμενη από την 13-15- ετών (37; 16,3%) και 3-6 ετών (31; 13,7%), αντίστοιχα. Τα ερευνητικά αντικείμενα είναι κυρίως πόλεις, με αναλογία αστικής-αγροτικής περιοχής 2,4:1 (Πίνακας 1).
Πίνακας 1 Κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά των υποκειμένων της μελέτης και συχνότητα πολιτισμικά θετικών δειγμάτων (N= 227)
Σημαντική ανάπτυξη βακτηρίων/ζύμης παρατηρήθηκε σε 65 από 227 (227) δείγματα ούρων για συνολικό επιπολασμό 28,6% (65/227), εκ των οποίων το 21,6% (49/227) ήταν βακτηριακά παθογόνα, ενώ το 7 % (16/227) ήταν μυκητιακά παθογόνα. Ο επιπολασμός της ουρολοίμωξης ήταν υψηλότερος στην ηλικιακή ομάδα 13-15 ετών στα 17/37 (46,0%) και στην ηλικιακή ομάδα 10-12 ετών ήταν χαμηλότερος στα 2/21 (9,5%). Πίνακας 2 .Οι γυναίκες είχαν υψηλότερο ποσοστό ουρολοιμώξεων, 30/89 (33,7%), σε σύγκριση με 35/138 (25,4%) άνδρες.
Από τα 49 βακτηριακά απομονωμένα στελέχη, το 79,6% (39/49) ήταν Εντεροβακτηρίδια, εκ των οποίων το Escherichia coli ήταν το πιο κοινό βακτήριο που αντιπροσώπευε το 42,9% (21/49) του συνόλου των βακτηριακών απομονώσεων, ακολουθούμενο από τα βακτήρια Klebsiella pneumoniae, με 34,6% 17/49) των βακτηριακών απομονώσεων. Τέσσερα (8,2%) στελέχη αντιπροσωπεύονταν από το Acinetobacter, έναν αρνητικό κατά Gram βάκιλο που δεν ζυμώνεται. Τα θετικά κατά Gram βακτήρια αντιπροσώπευαν μόνο το 10,2% (5/49) των βακτηριακών απομονώσεων, εκ των οποίων 3 ( Το 60,0%) ήταν Enterococcus. Από τα 16 απομονωμένα στελέχη ζυμομύκητα, τα 6 (37,5%) αντιπροσωπεύονταν από C. albicans. Από τα 26 ουροπαθογόνα που αποκτήθηκαν από την κοινότητα, το 76,9% (20/26) ήταν Escherichia coli και Klebsiella pneumoniae. Από τα 20 -επίκτητα ουροπαθογόνα, τα 15/20 ήταν βακτηριακά παθογόνα. Από τα 19 ουροπαθογόνα που αποκτήθηκαν από τη ΜΕΘ, τα 10/19 ήταν ζυμομύκητες. Από τα 65 θετικά σε καλλιέργεια δείγματα ούρων, τα 39 (60,0%) ήταν νοσοκομειακά και τα 26 (40,0%) αποκτηθεί από την κοινότητα (Πίνακας 3).
Πίνακας 3 Ανάλυση λογιστικής παλινδρόμησης παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με ουρολοίμωξη σε παιδιατρικούς ασθενείς με SPHMMC (n = 227)
Από τους 227 παιδιατρικούς ασθενείς, 129 νοσηλεύτηκαν για λιγότερο από 3 ημέρες, εκ των οποίων 25 (19,4%) ήταν θετικοί σε καλλιέργεια, 120 εισήχθησαν στα εξωτερικά ιατρεία, από τους οποίους 25 (20,8%) ήταν θετικοί σε καλλιέργεια και 63 είχαν ιστορικό ουρολοίμωξης.Μεταξύ αυτών, 23 (37,70%) ήταν θετικοί για καλλιέργεια, 38 για μόνιμο καθετήρα, 20 (52,6%) ήταν θετικοί για καλλιέργεια και 71 θετικοί για θερμοκρασία σώματος >37,5°C, εκ των οποίων 21 (29,6%) ήταν θετικές για καλλιέργεια (Πίνακας 3).
Οι προγνωστικοί παράγοντες της ουρολοίμωξης αναλύθηκαν διμεταβλητά και είχαν τιμές λογιστικής παλινδρόμησης για διάρκεια παραμονής 3-6 μήνες (COR 2,122; 95% CI: 3,31-3,43; P=0,002) και καθετηριασμό (COR= 3,56; 95) %CI : 1,73-7,1;P = 0,001). Πραγματοποιήθηκε ανάλυση πολλαπλής παλινδρόμησης σε διμεταβλητά σημαντικούς προγνωστικούς παράγοντες της ουρολοίμωξης με τις ακόλουθες τιμές λογιστικής παλινδρόμησης: διάρκεια παραμονής 3-6 μήνες (AOR = 6,06, 95% CI: 1,99-18,4, P = 0,01) και καθετηριασμός ( AOR = 0,28, 95% CI: 0,13–0,57, P = 0,04). Η διάρκεια νοσηλείας 3-6 μηνών συσχετίστηκε στατιστικά σημαντικά με την ουρολοίμωξη (P = 0,01). Η συσχέτιση της ουρολοίμωξης με τον καθετηριασμό ήταν επίσης στατιστικά σημαντική ( P=0,04). Ωστόσο, η κατοικία, το φύλο, η ηλικία, η πηγή εισαγωγής, το προηγούμενο ιστορικό ουρολοίμωξης, η κατάσταση HIV, η θερμοκρασία σώματος και η χρόνια λοίμωξη δεν βρέθηκαν να σχετίζονται σημαντικά με την ουρολοίμωξη (Πίνακας 3).
Οι Πίνακες 4 και 5 περιγράφουν τα γενικά πρότυπα αντιμικροβιακής ευαισθησίας των Gram-αρνητικών και Gram-θετικών βακτηρίων στα εννέα αντιβιοτικά που αξιολογήθηκαν. Η αμικακίνη και η μεροπενέμη ήταν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα που δοκιμάστηκαν έναντι των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων, με ποσοστά αντοχής 4,6% και 9,1%. αντίστοιχα. Μεταξύ όλων των φαρμάκων που δοκιμάστηκαν, τα Gram-αρνητικά βακτήρια ήταν τα πιο ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη, την κεφαζολίνη και την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, με ποσοστά αντοχής 100%, 92,1% και 84,1%, αντίστοιχα.coli, το πιο συχνά ανακτηθέν είδος, είχε υψηλότερη αντοχή στην αμπικιλλίνη (100%), στην κεφαζολίνη (90,5%) και στην τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (80,0%). Η Klebsiella pneumoniae ήταν το δεύτερο πιο συχνά απομονωμένο βακτήριο, με ποσοστό αντοχής 94,1%. στην κεφαζολίνη και 88,2% στην τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη Πίνακας 4. Το υψηλότερο συνολικό ποσοστό αντίστασης (100%) των θετικών κατά Gram βακτηρίων παρατηρήθηκε στην τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη, αλλά όλα τα στελέχη των θετικών κατά Gram βακτηρίων (100%) ήταν ευαίσθητα στην οξακιλλίνη ( πίνακας 5).
Οι ουρολοιμώξεις παραμένουν μια από τις πιο κοινές αιτίες νοσηρότητας στην παιδιατρική πρακτική. Η έγκαιρη διάγνωση της ουρολοίμωξης στα παιδιά είναι σημαντική επειδή μπορεί να είναι δείκτης νεφρικών ανωμαλιών όπως ουλές, υπέρταση και νεφρική νόσο τελικού σταδίου. Στη μελέτη μας, ο επιπολασμός των λοιμώξεων του ουροποιητικού ήταν 28,6%, εκ των οποίων το 21,6% προκλήθηκε από βακτηριακά παθογόνα και το 7% από μυκητιασικά. στην Αιθιοπία από τους Merga Duffa et al.Ομοίως, 27,5% et al 19 Η συχνότητα των ουρολοιμώξεων λόγω ζυμομύκητα στους Αιθίοπες, ιδιαίτερα στα παιδιά, είναι άγνωστη για την αναφορά μας. Αυτό συμβαίνει επειδή οι μυκητιασικές ασθένειες θεωρούνται γενικά λιγότερο σημαντικές από τις βακτηριακές και ιογενείς ασθένειες στην Αιθιοπία. Ως εκ τούτου, η συχνότητα εμφάνισης ζυμομύκητα -η επαγόμενη ουρολοίμωξη σε παιδιατρικούς ασθενείς που αναφέρθηκε σε αυτή τη μελέτη ήταν 7%, η πρώτη στη χώρα. Ο επιπολασμός των ουρολοιμώξεων που προκαλούνται από ζυμομύκητες που αναφέρθηκε στη μελέτη μας είναι συνεπής με τον επιπολασμό 5,2% που αναφέρθηκε σε μια μελέτη σε παιδιά από τον Seifi et al.25 Ωστόσο, ο Zarei ανέφερε επικράτηση 16,5% και 19,0% – Mahmoudabad et al 26 και Alkilani et al 27 στο Ιράν και την Αίγυπτο, αντίστοιχα. Ο υψηλότερος επιπολασμός σε αυτές τις δύο μελέτες δεν προκαλεί έκπληξη, καθώς τα άτομα που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη ήταν ασθενείς ΜΕΘ χωρίς ηλικιακή προτίμηση. Οι διαφορές στον επιπολασμό των ουρολοιμώξεων μεταξύ των μελετών μπορεί να οφείλονται σε διαφορές στον σχεδιασμό της μελέτης, στα κοινωνικοδημογραφικά χαρακτηριστικά των υποκειμένων της μελέτης και σε συννοσηρότητες.
Στην τρέχουσα μελέτη, το 60% των ουρολοιμώξεων προήλθαν από νοσοκομεία (μονάδα εντατικής θεραπείας και αποκτήθηκαν από θάλαμο). Παρόμοια αποτελέσματα (78,5%) παρατηρήθηκαν από τους Aubron et al.28, αν και ο επιπολασμός των ουρολοιμώξεων στις αναπτυσσόμενες χώρες διέφερε ανά μελέτη και ανά περιοχή, χωρίς περιφερειακές διαφορές στα βακτηριακά και μυκητιακά παθογόνα που προκαλούν ουρολοιμώξεις. Τα πιο κοινά βακτήρια που ανακτήθηκαν από καλλιέργειες ούρων ήταν οι Gram-αρνητικοί βάκιλλοι, κυρίως το Escherichia coli, ακολουθούμενα από την Klebsiella pneumoniae.6,29,30 Σε συμφωνία με παρόμοιες προηγούμενες μελέτες,29,30 η μελέτη μας έδειξε επίσης ότι το Escherichia coli ήταν το πιο κοινό βακτήριο. Τα κοινά βακτήρια αντιπροσώπευαν το 42,9% των συνολικών βακτηριακών απομονώσεων, ακολουθούμενα από την Klebsiella pneumoniae, η οποία αντιπροσώπευε το 34,6% βακτηριακών απομονώσεων. Το Escherichia coli ήταν το πιο κοινό βακτηριακό παθογόνο σε ουρολοιμώξεις που αποκτήθηκαν από την κοινότητα και το νοσοκομείο (57,1% και 42,9%, αντίστοιχα).Πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η Candida είναι η αιτία τουλάχιστον 10-15% των νοσοκομειακών λοιμώξεων λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος σε νοσοκομεία και η candida είναι ιδιαίτερα συχνή στις μονάδες εντατικής θεραπείας.31-33 Στη μελέτη μας, η Candida αντιπροσώπευε το 7% των ουρολοιμώξεων, το 94% των οποίων ήταν νοσοκομειακά, εκ των οποίων το 62,5% παρατηρήθηκε σε ασθενείς ΜΕΘ Η Candida albicans ήταν η κύρια αιτία της καντιντίασης και το 81,1% της Candida απομονώθηκε από δείγματα θετικής καλλιέργειας ούρων και θετικών ούρων που αποκτήθηκαν από τη ΜΕΘ. Τα αποτελέσματά μας δεν προκαλούν έκπληξη, καθώς η Candida είναι ένα ευκαιριακό παθογόνο που μπορεί να προκαλέσει ασθένεια σε ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς όπως ασθενείς ΜΕΘ.
Σε αυτή τη μελέτη, οι γυναίκες ήταν πιο επιρρεπείς σε λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος από τους άνδρες και οι ασθενείς στην ηλικιακή ομάδα 12-15 ήταν πιο ευαίσθητοι. Ωστόσο, η διαφορά μεταξύ των δύο καταστάσεων δεν ήταν στατιστικά σημαντική. Η έλλειψη συσχέτισης μεταξύ της ουρολοίμωξης και του φύλου και του φύλου και Η ηλικία μπορεί να περιγραφεί από την κύρια ηλικιακή ομάδα στην οποία στρατολογήθηκαν οι ασθενείς. Δεδομένων των γνωστών επιδημιολογικών προτύπων των ουρολοιμώξεων, η συχνότητα εμφάνισης ανδρών και γυναικών γενικά φαίνεται να είναι ίση στη βρεφική ηλικία, με την κυριαρχία των ανδρών στη νεογνική περίοδο και τη γυναικεία επικράτηση στην πρώιμη παιδική ηλικία και κατά τη διάρκεια της εκπαίδευσης στην τουαλέτα. Μεταξύ άλλων στατιστικά αναλυόμενων παραγόντων κινδύνου, η παραμονή στο νοσοκομείο 3-30 ημερών συσχετίστηκε στατιστικά με ουρολοίμωξη (P=0,01). Σε άλλες μελέτες παρατηρήθηκε συσχέτιση μεταξύ της διάρκειας παραμονής στο νοσοκομείο και της ουρολοίμωξης.34,35 UTI σε Η μελέτη μας συσχετίστηκε επίσης σημαντικά με τον καθετηριασμό (P=0,04).Σύμφωνα με τους Gokula et al.35 και Saint et al.36, ο καθετηριασμός αύξησε την απειλή των ουρολοιμώξεων κατά 3 έως 10%, ανάλογα με τη διάρκεια του καθετηριασμού. Τα ζητήματα πρόληψης στειρότητας κατά την εισαγωγή καθετήρα, η σπάνια αντικατάσταση καθετήρα και η κακή φροντίδα του καθετήρα μπορεί να ευθύνονται για την αύξηση των λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος που σχετίζονται με τον καθετήρα.
Κατά την περίοδο της μελέτης, περισσότεροι παιδιατρικοί ασθενείς ηλικίας κάτω των τριών ετών εισήχθησαν στο νοσοκομείο με συμπτώματα ουρολοίμωξης σε σχέση με άλλες ηλικιακές ομάδες. Αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι αυτή η ηλικία είναι η ηλικία για εκπαίδευση στο γιογιό, κάτι που συνάδει με άλλες μελέτες.37- 39
Σε αυτή τη μελέτη, τα Gram-αρνητικά βακτήρια ήταν τα πιο ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη και την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη, με ποσοστά αντίστασης 100% και 84,1%, αντίστοιχα. Τα πιο συχνά ανακτημένα Escherichia coli και Klebsiella pneumoniae ήταν πιο ανθεκτικά στην αμπικιλλίνη και (10%) τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη (81,0%). Ομοίως, το υψηλότερο ποσοστό συνολικής αντίστασης (100%) στα θετικά κατά Gram βακτήρια παρατηρήθηκε στην τριμεθοπρίμη/σουλφαμεθοξαζόλη. Η αμπικιλλίνη και η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη έχουν χρησιμοποιηθεί ευρέως ως πρώτης γραμμής εμπειρική θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού σε όλες τις εγκαταστάσεις υγείας στην Αιθιοπία, όπως συνιστάται από τις Τυπικές Κατευθυντήριες Γραμμές Θεραπείας (STG) του Υπουργείου Υγείας. η κοινότητα αυξάνει την πιθανότητα επιλογής και διατήρησης ανθεκτικών στελεχών σε αυτό το πλαίσιο.43-45 Από την άλλη πλευρά, η μελέτη μας έδειξε ότι η αμικακίνη και η μεροπενέμη ήταν τα πιο αποτελεσματικά φάρμακα κατά των αρνητικών κατά Gram βακτηρίων και η οξακιλλίνη ήταν το πιο αποτελεσματικό φάρμακο κατά του Gram -θετικά βακτήρια. Τα δεδομένα σε αυτό το άρθρο προέρχονται από μια αδημοσίευτη εργασία του Nuhamen Zena, η οποία έχει ανέβει στο Ιδρυματικό Αποθετήριο του Πανεπιστημίου της Αντίς Αμπέμπα.46
Λόγω περιορισμών πόρων, δεν μπορέσαμε να πραγματοποιήσουμε δοκιμές αντιμυκητιακής ευαισθησίας στα μυκητιακά παθογόνα που προσδιορίστηκαν σε αυτή τη μελέτη.
Ο συνολικός επιπολασμός των ουρολοιμώξεων ήταν 28,6%, εκ των οποίων το 75,4% (49/65) ήταν λοιμώξεις που σχετίζονται με βακτήρια και το 24,6% (19/65) ήταν ουρολοιμώξεις που προκαλούνται από ζυμομύκητες. Τα εντεροβακτηρίδια είναι η κύρια αιτία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Και τα δύο C. albicans και non albicans Το C. albicans έχει συσχετιστεί με ουρολοιμώξεις που προκαλούνται από ζυμομύκητες, ειδικά σε ασθενείς ΜΕΘ. Η διάρκεια νοσηλείας και ο καθετηριασμός 3 έως 6 μηνών συσχετίστηκαν σημαντικά με ουρολοίμωξη. Τόσο τα gram-αρνητικά όσο και τα gram-θετικά βακτήρια είναι ιδιαίτερα ανθεκτικό στην αμπικιλλίνη και την τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη που συνιστάται από το Υπουργείο Υγείας για την εμπειρική θεραπεία των ουρολοιμώξεων. Θα πρέπει να γίνει περαιτέρω εργασία για τις ουρολοιμώξεις στα παιδιά και η αμπικιλλίνη και η τριμεθοπρίμη-σουλφαμεθοξαζόλη θα πρέπει να επανεξεταστούν ως τα φάρμακα εκλογής για την εμπειρική θεραπεία των ουρολοιμώξεων.
Η μελέτη διεξήχθη σύμφωνα με τη Διακήρυξη του Ελσίνκι. Όλοι οι ηθικοί προβληματισμοί και οι υποχρεώσεις αντιμετωπίστηκαν σωστά και η έρευνα διεξήχθη με ηθική έγκριση και άδεια SPHMMC από την Επιτροπή Εσωτερικής Αναθεώρησης του Τμήματος Ιατρικών Εργαστηριακών Επιστημών, Σχολή Επιστημών Υγείας, Αντίς Πανεπιστήμιο Ababa. Δεδομένου ότι η μελέτη μας περιελάμβανε παιδιά (κάτω των 16 ετών), δεν μπόρεσαν να δώσουν πραγματική γραπτή συγκατάθεση. Ως εκ τούτου, το έντυπο συγκατάθεσης πρέπει να συμπληρωθεί από τον γονέα/κηδεμόνα. Εν ολίγοις, ο σκοπός της εργασίας και Τα οφέλη περιγράφονται ξεκάθαρα σε κάθε γονέα/κηδεμόνα. Οι γονείς/κηδεμόνες ενημερώνονται ότι τα προσωπικά στοιχεία κάθε παιδιού θα διατηρούνται εμπιστευτικά. Ο γονέας/κηδεμόνας ενημερώνεται ότι το παιδί του/της δεν έχει καμία υποχρέωση να συμμετάσχει στη μελέτη εάν το κάνει δεν συναινούν να συμμετάσχουν στη μελέτη. Μόλις συμφωνήσουν να συμμετάσχουν στη μελέτη και δεν ενδιαφέρονται να συνεχίσουν, είναι ελεύθεροι να αποχωρήσουν από τη μελέτη οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της μελέτης.
Θα θέλαμε να ευχαριστήσουμε τον θεράποντα παιδίατρο στο χώρο της μελέτης για την αυστηρή ανασκόπηση των ασθενών από την άποψη της κλινικής παρουσίασης.Είμαστε επίσης πολύ ευγνώμονες στους ασθενείς που συμμετείχαν στη μελέτη.Θα θέλαμε επίσης να ευχαριστήσουμε τον Nuhamen Zena που μας επέτρεψε να εξάγει σημαντικά δεδομένα από την αδημοσίευτη έρευνά της, η οποία έχει ανέβει στο αποθετήριο του Πανεπιστημίου της Αντίς Αμπέμπα.
1. Shaikh N, Morone NE, Bost JE, Farrell MH. Prevalence of uurary tract in Children: a meta-analysis.Pediatr Infect Dis J. 2008;27:302.doi:10.1097/INF.0b013e312115e
2. Srivastava RN, Bagga A. Urinary tract Infects.In: Srivastava RN, Bagga A, eds.Pediatric Nephrology.4th edition.New Delhi: Jaypee;2005:235-264.
3. Wennerstrom M, Hansson S, Jodal U, Stokland E. Πρωτοπαθής και επίκτητη νεφρική ουλή σε αγόρια και κορίτσια με λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. -3
4. Millner R, Becknell B. Urinary tract infeksions.Pediatric Clinical North AM.2019;66:1-13.doi:10.1016/j.pcl.2018.08.002
5. Rabasa AI, Shatima D. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος σε σοβαρά υποσιτισμένα παιδιά στο Maiduguri University Teaching Hospital.J Trop Pediatrics.2002;48:359–361.doi:10.1093/tropej/48.6.359
6. Σελίδα AL, de Rekeneire N, Sayadi S, et al. Λοίμωξη σε παιδιά που εισάγονται στο νοσοκομείο με σύνθετο σοβαρό οξύ υποσιτισμό στον Νίγηρα.PLoS One.2013;8:e68699.doi: 10.1371/journal.pone.0068699
7. Uwaezuoke SN, Ndu IK, Eze IC. Επιπολασμός και κίνδυνος λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε υποσιτισμένα παιδιά: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση.BMC Pediatrics.2019;19:261.doi: 10.1186/s12817-019
Ώρα δημοσίευσης: Απρ-14-2022